Examens et Diagnostic
Le diagnostic repose sur un examen clinique rigoureux, souvent complété par des examens d'imagerie ou électriques.
L'examen clinique est la première étape fondamentale du diagnostic. Il repose sur des tests provocateurs (Tinel, Phalen, Durkan) et l'évaluation de la force musculaire du pouce.
L'électromyogramme (EMG) est l'examen de référence pour confirmer la souffrance du nerf médian et graduer la sévérité de l'atteinte (classifications de Padua et Bland).
L'échographie visualise directement le nerf médian, la radiographie recherche des anomalies osseuses, et l'IRM est un examen de seconde intention pour les tumeurs ou récidives.
Examen clinique
Test de Tinel (percussion du nerf médian déclenchant des fourmillements, sensibilité 47-62 %), test de Phalen (flexion forcée des poignets pendant 60 secondes, sensibilité 68-73 %), test de Durkan (compression directe du canal, sensibilité 64-87 %) et test moteur évaluant la force du pouce.
Électromyogramme (EMG)
Examen de référence confirmant la souffrance nerveuse. L'étude sensitive mesure la vitesse de conduction (pathologique si ≤ 45 m/s) ; l'étude motrice évalue la latence distale (allongée à partir de 4 ms). Les classifications de Padua et Bland gradent la sévérité et orientent la décision thérapeutique.
Échographie et imagerie
L'échographie mesure la surface du nerf, recherche un aplatissement et des causes secondaires (kystes, tumeurs). La radiographie recherche des anomalies osseuses. L'IRM est un examen de seconde intention pour les tumeurs, récidives ou causes inhabituelles.
Questions fréquentes
L'EMG est-il obligatoire pour diagnostiquer un canal carpien ?
L'EMG est l'examen de référence pour confirmer la souffrance du nerf médian et grader la sévérité. Toutefois, il n'est pas un gold standard absolu : un examen normal n'élimine pas une forme débutante ou dynamique.
L'EMG est-il douloureux ?
L'EMG peut être légèrement désagréable en raison des petites impulsions électriques et de l'insertion éventuelle d'une fine aiguille, mais il est généralement bien toléré et dure 15 à 30 minutes.
Quels tests cliniques le chirurgien réalise-t-il ?
Le chirurgien pratique les tests de Tinel, Phalen et Durkan, ainsi qu'une évaluation de la force musculaire du pouce. Aucun test isolé n'est suffisant : une combinaison de tests associée à l'anamnèse guide le diagnostic.
Dernière révision : 2026-08-19
