Fracture du scaphoïde : diagnostic et traitement
La fracture du scaphoïde est une lésion fréquente du poignet, souvent consécutive à une chute sur la main. Son diagnostic peut être difficile sur les premières radiographies et une prise en charge rapide évite la pseudarthrose.
Le scaphoïde est un os essentiel du carpe, situé à la base du pouce. Sa vascularisation rétrograde explique qu’une fracture, notamment du pôle proximal, puisse consolider lentement ou évoluer vers une nécrose et une pseudarthrose.
La douleur de la tabatière anatomique, le gonflement du poignet du côté du pouce et la diminution de la force de serrage doivent faire rechercher une fracture après une chute sur la main tendue. Une radiographie initiale normale n’exclut pas le diagnostic.
L’IRM est l’examen de référence lorsque la suspicion clinique persiste. Selon la stabilité, le siège et le déplacement de la fracture, le traitement repose sur une immobilisation plâtrée, un vissage percutané ou une greffe osseuse en cas de retard de consolidation ou de pseudarthrose.
Mécanisme et symptômes
La fracture survient le plus souvent lors d’une chute sur la paume avec le poignet en hyperextension. Elle provoque une douleur de la tabatière anatomique, un œdème du bord radial du poignet, une perte de force et une gêne lors des mouvements du pouce ou de l’appui.
Diagnostic et classification
L’examen clinique recherche une douleur élective du scaphoïde et une limitation des mouvements. Les radiographies peuvent être normales au début ; l’IRM confirme alors rapidement la fracture. La classification de Herbert distingue les fractures stables, instables, à retard de consolidation et en pseudarthrose.
Traitement de la fracture aiguë
Les fractures stables et non déplacées peuvent être immobilisées par un plâtre ou une résine incluant le poignet et le pouce. Le vissage percutané permet une fixation mini-invasive des fractures instables ou déplacées et favorise une récupération plus rapide dans les indications adaptées.
Pseudarthrose et récupération
Une absence de consolidation peut entraîner une douleur persistante, une instabilité puis une arthrose du poignet. La prise en charge associe généralement une greffe osseuse et une fixation par vis ; la consolidation demande souvent plusieurs semaines, avec une reprise progressive des activités après contrôle radiologique.
Questions fréquentes
Comment savoir si j’ai une fracture du scaphoïde ?
Une douleur persistante dans la tabatière anatomique après une chute doit faire suspecter une fracture, même si la première radiographie est normale. Une IRM permet de confirmer ou d’écarter rapidement le diagnostic.
Combien de temps faut-il pour consolider une fracture du scaphoïde ?
La consolidation prend généralement 8 à 12 semaines, mais peut durer jusqu’à plusieurs mois pour une fracture du pôle proximal ou une lésion complexe. Le délai dépend du siège, de la stabilité et du traitement.
Peut-on traiter une fracture du scaphoïde sans plâtre ?
Dans certaines fractures instables ou déplacées, un vissage percutané fixe l’os et permet d’éviter une immobilisation prolongée. L’indication dépend de l’analyse des images et de l’examen spécialisé.
Dernière révision : 2026-08-19
