1. Qu'est-ce que c'est
La tendinite de De Quervain est l'inflammation du premier compartiment des extenseurs au niveau du poignet. Ce compartiment est un petit tunnel dans lequel passent deux tendons spécifiques : le long abducteur du pouce (APL) et le court extenseur du pouce (EPB).
Le terme ténosynovite désigne l'inflammation de la gaine synoviale entourant le tendon. Sur le plan physiopathologique, la friction répétitive de ces tendons dans ce compartiment étroit entraîne une inflammation, provoquant ainsi douleur et gonflement.
2. Causes et facteurs de risque
La cause exacte de la tendinite de De Quervain n'est pas toujours connue, mais elle est fortement associée à une surutilisation chronique du poignet et du pouce. Les facteurs de risque incluent :
- Mouvements répétitifs : Activités impliquant des prises, des pincements ou des torsions répétitives du poignet.
- Période post-partum : Très fréquente chez les jeunes mères en raison des changements hormonaux et du port répété du bébé.
- Exposition professionnelle : Travaux manuels répétitifs, assemblage ou utilisation prolongée de la souris d'ordinateur.
- Prédominance féminine : Les femmes sont nettement plus susceptibles de développer cette pathologie que les hommes.
3. Symptômes
Les symptômes sont généralement localisés sur le côté radial du poignet (côté pouce) et incluent :
- Douleur sur le bord radial du poignet : Douleur aiguë à la base du pouce.
- Douleur irradiante : La douleur peut remonter le long de l'avant-bras ou descendre dans le pouce.
- Gonflement : Tuméfaction notable au-dessus du premier compartiment, parfois accompagnée d'un petit kyste.
- Difficulté lors des mouvements : Douleur lors de l'écartement (abduction) ou de l'extension du pouce.
- Aggravation à l'effort : Les symptômes s'aggravent nettement lors des activités manuelles.
4. Diagnostic
Le diagnostic est principalement clinique et nécessite rarement une imagerie complexe :
- Examen clinique : Le médecin palpe le premier compartiment à la recherche d'une sensibilité et d'un gonflement.
- Test de Finkelstein : Test diagnostic classique où vous pliez votre pouce dans la paume, fermez les doigts par-dessus, puis inclinez le poignet vers le petit doigt. Une douleur aiguë confirme le diagnostic.
- Échographie : Parfois utilisée pour confirmer l'inflammation de la gaine tendineuse.
5. Traitement médical
Le traitement initial est presque toujours conservateur et vise à réduire l'inflammation (efficace dans 60 à 80 % des cas) :
- Repos : Éviter les activités douloureuses.
- Attelle de pouce : Port d'une attelle immobilisant le pouce et le poignet pour permettre aux tendons de se reposer.
- Médicaments : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et le gonflement.
- Infiltration de corticoïdes : Injection très efficace de corticoïdes directement dans la gaine tendineuse. 1 à 3 injections peuvent être nécessaires.
6. Traitement chirurgical
La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement médical après 3 à 6 mois, lorsque la douleur persiste et affecte la fonction quotidienne.
La technique chirurgicale consiste en la libération du premier compartiment des extenseurs. Le chirurgien réalise une petite incision et sectionne le rétinaculum pour ouvrir le compartiment, donnant aux tendons plus d'espace pour glisser sans friction.
Il s'agit d'une approche mini-invasive réalisée en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale ou loco-régionale. Le soulagement est généralement immédiat.
7. Récupération
La récupération après une chirurgie de De Quervain est généralement simple et rapide :
- Mobilisation immédiate : La mobilisation douce du pouce est encouragée immédiatement pour éviter les raideurs.
- Soulagement : La douleur vive est généralement soulagée en quelques jours.
- Reprise des activités : Retour aux activités légères en 1 à 2 semaines. Une récupération complète survient en 4 à 6 semaines.
8. Quand consulter un médecin
Vous devriez consulter un spécialiste de la main si vous ressentez :
- Une douleur persistante du côté radial du poignet qui ne s'améliore pas avec le repos.
- Une douleur irradiant vers le pouce affectant vos activités.
- Une difficulté à pincer, saisir ou utiliser le pouce.
N'hésitez pas à consulter pour éviter une évolution chronique. Prenez rendez-vous avec le Dr Kilinc.
Foire Aux Questions (FAQ)
La tendinite de De Quervain est-elle liée à la grossesse ?
Oui, elle est très fréquente en post-partum en raison des changements hormonaux et des gestes répétés pour s'occuper de bébé.
Les infiltrations de corticoïdes fonctionnent-elles pour la maladie de De Quervain ?
Elles sont efficaces dans 60 à 80 % des cas. Plusieurs injections (jusqu'à 3) peuvent être nécessaires. En cas d'échec après 3 à 6 mois, la chirurgie est envisagée.
En quoi consiste l'opération de De Quervain ?
La chirurgie consiste à libérer le premier compartiment des extenseurs par une petite incision, ce qui soulage immédiatement les tendons comprimés.
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas une véritable consultation médicale. En cas de symptômes, consultez toujours un professionnel de santé qualifié.
Sources :
- Recommandations de la Société Française de Chirurgie de la Main (SFCM) et de la Haute Autorité de Santé (HAS).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
- Littérature médicale internationale de référence en orthopédie.
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